脊柱侧弯宜早发现、早治疗，孩子高低肩、背部或肋骨隆起不容忽视！

前言

脊柱侧弯是一种常见病，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲，是指以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病（图1），其在处于生长高峰的青少年中好发，我国的青少年脊柱侧弯患者约有300万，占到青少年人口总数的10%左右。近日天津市教委联合天津医院，对8年级的学生进行脊柱侧弯的检查活动，接近8000学生中，发现脊柱侧弯的学生达到了1347人，发病率高达16.86%。脊柱侧弯已成为继近视眼、心理健康之后，影响青少年成长的第三大问题。这个危害花季少年健康成长的"隐秘杀手"，所带来的伤害与造成的后果，决不亚于前两项。

怎么才能判断出孩子是否有脊柱侧弯？

脊柱侧弯的早期治疗非常重要，因此及早发现孩子脊柱的不正常便成为家长必修的“功课”。从后面看，脊柱本应是一条直线。如果从后面看到脊柱向左右的方向弯曲，就表示患有“脊柱侧弯”，医学上称为“脊柱侧凸”。脊柱侧弯在早期患者大多并无背部疼痛不适，身体外观异常也不明显，多数是由父母在给孩子洗澡或者穿衣服较少时偶然发现，但更多情况可能会被忽视，影响了治疗时机。那么怎么样知道孩子是否有脊柱侧弯呢？家长可以观察是否有以下情况：

1、孩子在站立时姿态不对称，双肩不等高；

2、弯腰时背部不对称，“剃刀背”；

3、肋骨隆起，胸廓不对称；

4、身体朝一侧倾斜，走路歪斜；

5、青春期乳房发育的女孩，乳房高低、大小不一致，例假不正常；

6、一肩的肩脾骨比另一肩侧更凸出，或一侧臀部比另一侧高或突出；

7、背部皮肤有色素或不正常毛发等情况。

如果发现孩子具有以上一个或几个症状，家长这时可以做个简单的检查，让孩子站直、双臂向前伸直，手心并拢同时向前低头，弯腰。双手对准两脚中间位置。此时从后面观察双侧腰背部是否对称，有一侧隆起者为异常（图2）。如有异常请及时与脊柱外科医生联系，医生会在详细了解病史之后，拍摄X 线片站立位脊柱全长正、侧位像或必要的CT、MRI检查，进行确诊。值得注意的是，脊柱侧弯的男女发病比例约为1:8，因此青春期少女及其家长应特别注意观察。

脊柱侧弯的危害

   脊柱侧弯由多种病因引起，可为特发性、先天性和继发性等。其中以特发性脊柱侧弯最为常见。青少年的脊柱侧弯一般在青春发育期前就开始呈现端倪，进入青春期则快速进展，到青春发育后结束，但不少患者到成年期仍旧缓慢进展。脊柱侧弯常常会对患者产生生理和心理两方面的影响，剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高和双下肢不等长等是脊柱侧弯的常见外观畸形，过去很多人认为脊柱侧弯只是影响人的形象，并不是什么大病，这是完全错误的观点：

1、对脊柱本身而言，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响青少年的身高发育和出现腰背疼痛的症状，使劳动能力下降，有的可以在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄，丧失行动能力。

2、对脊柱周围组织来说，严重的脊柱侧弯病人会引起限制性肺病，同时侧弯可影响胸廓发育，压迫心肺，出现活动耐力下降、心慌气促，进而引起心肺功能障碍或衰竭。

3、对女性来说，脊柱侧弯会影响胸部发育和生育，脊柱侧弯能压迫骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常，导致不孕或胎儿异常。

4、部分严重的脊柱侧弯会使智力下降或影响寿命。

另外，脊柱侧弯还会对青少年的心理产生巨大的影响，畸形使许多患儿有羞涩、自卑、恐惧、自闭的病态性格，严重影响青少年心理的健康发展。如果发病后得不到及时的治疗，很多患者会在求学时期退学，走上社会后拒绝参加工作、拒绝婚姻，没有正常人应有的社交和生活。

脊柱侧弯的治疗

处于发育期的青少年是脊柱侧弯的高发人群，这时候是脊柱的快速生长期，如果不及时对脊柱侧弯进行干预，侧弯角度会进一步加重，如果治疗及时、方法得当，超过80%的青少年患者可以不必手术，通过佩戴矫正支具进行治疗，因此青少年脊柱侧弯应该早发现、早治疗。

脊柱侧弯的治疗方式主要分为观察、非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中比较有效的手段是支具治疗，其他非手术治疗如脊柱按摩疗法、电刺激疗法、水浴疗法等疗效并不确切。体操锻炼虽无法阻止侧弯的发展，但在治疗肌肉疲劳及继发疼痛方面有一定价值。

    1、如果侧弯＜20°，无明显进展，一般建议观察，定期随访；侧弯角度在40以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。

    2、如果侧弯在20°～45°之间，且有生长潜能存在的患儿应进行支具治疗。开始佩带时，每天需23小时,1小时用于体疗、呼吸练习等；

    3、如果侧凸＞45°，或支具治疗不能控制侧弯进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，建议手术治疗（图3）。

    如保守治疗无效，侧弯不断加重，则应适时采取手术治疗，与其他许多疾病一样，脊柱侧弯也有一个治疗的最佳时间，一旦错过这段时期，那么身体的畸形不但会越来越严重，还会使孩子的心理发生自卑、自闭等异常，生理疾病相对易于痊愈，但弥补心理缺陷却相当棘手。因此，选择恰当的治疗时机，是获得最佳效果的前提和基础。一般而言，脊柱侧弯手术治疗的最佳时期为青少年时期。脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度，柔韧性越好的侧弯，矫正的程度越大，效果也越好，所以脊柱侧弯的最佳手术年龄一般是13-15岁。这个年龄段脊柱柔韧性好，身体也接近发育成熟，但也有一些特殊情况。

脊柱侧弯的矫形手术难度较大，只有经验丰富的脊柱外科专科医生才会取得满意的结果。由于难度大、风险高、费用多，加之一些认识误区，需手术的患者中仅有不到10%获得了治疗，因此家长选择值得信赖的医生和团队制定治疗方案对患儿的将来尤为重要。

专家介绍

宁尚龙，副主任医师，北京大学脊柱外科博士，天津医院骨科博士后，美国克利夫兰脊柱外科中心国际Fellow、哥伦比亚大学长老会医院国际Fellow、丹佛骨科中心国际Fellow，博士期间师从北医三院著名脊柱畸形治疗专家陈仲强教授，访学期间先后于全美医院排名第二的Cleveland Clinic Foundation师从美国脊柱外科元老Benzel教授及Mroz教授，于纽约长老会医院师从青少年脊柱侧弯Lenke经典分型创始人及国际脊柱侧弯学会前任主席Lenke教授。担任中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员、天津市救援医学学会理事、天津市生物医学工程学会委员、Aospine国际脊柱学会会员，北美脊柱外科学会（NASS）会员，北美骨科研究学会（ORS）会员。

出诊时间：周二上午、周五下午、周六上午。

苗军,主任医师，医学博士，博士生导师,天津医院脊柱外科二病区行政主任

天津市131第一层次人才

天津市津门医学英才

国家公派留学美国麻省总医院骨科访问学者

中华医学会骨科学分会脊柱学组委员

中华医学会骨科学分会青年委员会骨质疏松学组副组长

中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会委员

中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会脊柱畸形学组委员

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组委员

中国医药教育协会血液学专业委员会多发性骨髓瘤外科学组委员

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓基础研究学组委员

出诊时间：周一、五上午